Emakavälise raseduse operatsioon hõlmab raseduse eemaldamist, mis on hakanud arenema väljaspool emakat. Enamikul juhtudel esineb emakaväline rasedus ühes munajuhas. Need kitsad torud ühendavad munasarjad emakaga. Harvemini võib viljastatud munarakk hakata arenema emakakaela, munasarja, kõhu või eelneva keisrilõike armi sees.
Kuna väljaspool emakat kasvavad rasedused ei saa normaalselt areneda ja kuna need võivad põhjustada areneva organi lahtimurdmist (rebendi), on pärast diagnoosimist vaja võimalikult kiiresti meditsiinilist või kirurgilist ravi.
Kuigi iga emakavälise raseduse üldine juhtimine on sarnane, keskendub see artikkel munajuhas tekkivate emakavälise raseduse kirurgilisele ravile.
Mis on emakavälise raseduse kirurgia?
Emakavälise raseduse operatsiooni teostab üldnarkoosis sünnitusarst-günekoloog (OB/GYN). Operatsioon on tavaliselt plaaniline, kuid seda võidakse teha hädaolukorras. Emakavälise raseduse operatsiooni ajal teeb kirurg ühe kahest protseduurist:
- Salpingektoomia : raseduskude eemaldatakse koos munajuha või selle osaga
- Salpingostoomia : eemaldatakse raseduskude ja parandatakse munajuha
Otsus sõltub mitmest tegurist, sealhulgas toru seisukorrast, emakavälise raseduse suurusest, verejooksu olemasolust ja kirurgi mugavusest/eelistusest. Täpsemalt, salpingektoomia, mitte salpingostoomia, on näidustatud järgmistel juhtudel:
- Rebenenud või ulatuslikult kahjustatud munajuha
- Suur emakaväline rasedus
- Kontrollimatu verejooks
Teine tegur, mida kahe operatsiooni vahel otsustamisel arvesse võetakse, on see, kas patsient soovib tulevikus veel lapsi saada. Patsient võib valida salpingektoomia, kui ta on lõpetanud laste saamise ja soovib püsivat steriliseerimist. Sel juhul saab kirurg eemaldada mõlemad munajuhad sama operatsiooni ajal – seda nimetatakse kahepoolseks salpingektoomiaks.
Inimesed, kes plaanivad in vitro viljastamine (IVF) tulevaste raseduste jaoks võib valida ka salpingektoomia.
Teisest küljest oleks munajuha säilitamine oluline inimestele, kes soovivad lapsi saada (mitte IVF-iga) ja kelle teine munajuha puudub või on kahjustatud.
Olenemata sellest, kas patsiendile tehakse salpingektoomia või salpingostoomia, on tulevased viljakuse tulemused sarnased, eeldades, et teine munajuha on terve.
Kirurgilised lähenemisviisid
Emakavälise raseduse operatsiooni võib läbi viia kahel viisil:
- Koos laparotoomia , tehakse kõhunahasse suur sisselõige, et eemaldada raseduskude. Pärast seda on vajalik haiglas viibimine üks kuni viis ööd.
- Koos laparoskoopiline operatsioon , sisestatakse õhukesed kirurgilised tööriistad (millest ühele on kinnitatud kaamera) läbi mitme väikese nahalõike kõhupiirkonnas, et teha sama operatsioon. Patsient võib koju minna samal päeval kui operatsioon.
Võrreldes laparotoomiaga on laparoskoopiline operatsioon ohutum ja võimaldab kiiremini taastuda. Seetõttu on laparoskoopia eelistatud või 'kuldstandard' kirurgiline ravi emakavälise raseduse korral.
Sellegipoolest võib laparotoomia olla vajalik hädaolukordades, näiteks kui patsiendil on märkimisväärne sisemine verejooks või kui patsiendi kõhus on palju armkude.
Vastunäidustused
Teatud haigusseisundid, nagu südame- või kopsuhaigus, võivad suurendada patsiendi tüsistuste riski operatsiooni ajal. Sellistel juhtudel tuleb enne jätkamist hoolikalt kaaluda operatsiooni plusse/miinuseid.
Võimalikud riskid
Lisaks operatsiooni üldistele riskidele (nt infektsioon, verejooks ja anesteesiaprobleemid) hõlmavad emakavälise raseduse operatsiooniga seotud riskid:
- Armkude ( adhesioon ) moodustamine
- Lähedal asuvate elundite, näiteks põie või soolte vigastus
Säilinud raseduskude on veel üks emakavälise raseduse operatsiooni oht; kuigi see tüsistus on tegelikult ainult salpingostoomia probleem.
Emakavälise raseduse kirurgia eesmärk
Emakavälise raseduse operatsiooni eesmärk on eemaldada arenev embrüo, enne kui see kasvab liiga suureks ja põhjustab potentsiaalselt eluohtlikke tüsistusi, nagu sisemine verejooks või sepsis.
Emakavälise raseduse operatsioon on siiski viimane võimalus. Emakavälise raseduse meditsiinilist ravi metotreksaadiga peetakse üldiselt esmavaliku raviks.
Emakavälise raseduse operatsiooni näidustused on järgmised:
- Ebastabiilsed elutähtsad näitajad (nt madal vererõhk ja kõrge pulss)
- Kahtlus munajuha rebendis
- Metotreksaadi ravi ebaõnnestus või ei ole võimalik
Mõned inimesed ei saa metotreksaati võtta. Nad võivad olla ravimi suhtes tundlikud või ei saa või ei taha naasta ravijärgsetele kontrollvisiitidele. Inimesed, kes toidavad last rinnaga või kellel on neeruhaigus või krooniline maksahaigus, ei saa metotreksaati võtta.
Operatsioonieelne testimine
Emakaväline rasedus diagnoositakse a transvaginaalne ultraheli ja rasedushormooni vereanalüüs inimese kooriongonadotropiin (hCG) .
Kui diagnoos on tehtud, võidakse teha täiendavaid vereanalüüse, nagu täielik vereanalüüs (CBC) või terviklik metaboolne paneel (CMP), et aidata kindlaks teha, kas metotreksaati saab ohutult manustada.
Neid samu vereanalüüse koos võimalike muude testidega, nagu elektrokardiogramm (EKG), võib kasutada patsiendi tervisliku seisundi hindamiseks operatsiooni ettevalmistamisel.
Kuidas valmistada
Kui teile on planeeritud emakavälise raseduse operatsioon, annab teie kirurg teile juhiseid valmistumise kohta.
Asukoht
Teie operatsioon toimub haiglas või kirurgiakeskuses.
Mida kanda
Kandke mugavaid, kergesti eemaldatavaid riideid, kuna saabumisel riietuda kleidi vastu. Vältige meigi, niisutajate, parfüümi või küünelaki kandmist. Jätke kõik väärisesemed, sealhulgas ehted, koju.
Toit ja jook
Ärge sööge ega jooge pärast operatsioonieelsel õhtul midagi pärast südaööd.
Ravimid
Kuni nädal enne operatsiooni palub teie kirurg teil tõenäoliselt lõpetada ravimite võtmine, mis suurendavad teie verejooksu riski, nt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), nagu Advil (ibuprofeen).
Kirurgiliste tüsistuste vältimiseks teavitage kindlasti oma kirurgi-/anesteesiameeskonda kõigist kasutatavatest ravimitest, sealhulgas retsepti- ja käsimüügiravimitest, toidulisanditest, taimsetest ravimitest ja meelelahutuslikest ravimitest.
Mida tuua
Kuna pärast operatsiooni võib teil tekkida tupeverejooks ja kõhukrambid/turse, võtke koju minekuks kaasa hügieeniside ja avarad riided. Samuti vajate juhiluba või muud isikut tõendavat dokumenti ja kindlustuskaarti. Teil on vaja kedagi, kes teid pärast protseduuri koju sõidutaks.
Kui jääte ööseks haiglasse, pakkige:
- Kõik kasutatavad meditsiiniseadmed (nt astmainhalaator)
- Mugavad ja avarad riided koju minekuks
- Libisemiskingad või libisemiskindlad sussid
- Isiklikud tualetitarbed (nt hambahari ja juuksehari)
- Väikesed isiklikud või mugavad esemed (nt raamat ja mobiiltelefoni laadija)
Operatsioonieelsed elustiili muutused
Lõpetage suitsetamine niipea kui võimalik enne operatsiooni. Suitsetamine suurendab teie tüsistuste, sealhulgas hingamis- ja haavade paranemisprobleemide riski nii protseduuri ajal kui ka pärast seda.
Mida operatsioonipäeval oodata
Operatsiooni päeval jõuate haiglasse/kirurgiakeskusesse ja registreerite end sisse. Sel ajal võidakse teilt paluda isikut tõendavat dokumenti.
Enne operatsiooni
Pärast sisseregistreerimist suunatakse teid operatsiooniruumi, kus vahetate riided haiglamantli vastu. Seejärel vaatab õde teie ravimite nimekirja üle, registreerib teie elutähtsad näitajad ja asetab veenisisese (IV) liini vedelike ja ravimite manustamiseks teie käe või käe veeni.
Teie kirurg tuleb teid tervitama ja koos teiega operatsiooni lühidalt üle vaatama. Võimalik, et peate praegu allkirjastama nõusolekuvormi. Teie anestesioloog tuleb ka tere ütlema ning anesteesiaprotsessi ja sellega kaasnevad võimalikud riskid üle vaatama.
Sealt viiakse teid jalgsi või ratastel ratastel operatsioonisaali.
Operatsiooni ajal
Operatsioonituppa sisenedes viib kirurgimeeskond teid lauale. Seejärel manustab anestesioloog teile magama panemiseks inhaleeritavaid või intravenoosseid ravimeid. Pärast seda ei mäleta te midagi, mis operatsiooni ajal juhtus.
Järgmisena sisestatakse teie hingetorusse hingamistoru, mida nimetatakse endotrahheaalseks toruks. See toru on ühendatud ventilaatoriga, mis võtab operatsiooni ajal kontrolli teie hingamise üle.
Emakavälise raseduse operatsioon kestab umbes 45–90 minutit ja kulgeb üldiselt järgmiselt:
- Lõikus : Kirurg teeb ühe või mitu sisselõiget üle kõhu. Lõikuste suurus ja arv sõltub sellest, kas tehakse laparotoomia (suur, ühekordne sisselõige) või laparoskoopia (väike, mitu sisselõiget).
- Visualiseerimine : Emakavälist rasedust sisaldav munajuha visualiseeritakse lõikekoha(de) kaudu. Süsinikdioksiidi võib kõhuõõnde pumbata, et kirurgil oleks lihtsam kõike näha.
- Salpingektoomia : Emakavälist rasedust sisaldav munajuha eemaldatakse osaliselt või täielikult, kasutades erinevaid kirurgilisi instrumente (nt klambrid, haaretangid, käärid ja/või seade, mis eraldab soojust).
- Salpingostoomia : Teise võimalusena tehakse sisselõige emakavälise raseduse katmisse torusse. Raseduskude vabastatakse torust spetsiaalse tööriista abil, mida nimetatakse imemis-irrigaatoriks. Laparoskoopilise operatsiooni korral asetatakse kude kotti ja eemaldatakse kõhust. Torus olev sisselõikekoht jäetakse ise paranema.
- Sulgemine : Kõhu sisselõike koht(id) suletakse õmbluste või kirurgilise liimi või teibiga ja kaetakse sidemega.
- Patoloogia ülevaade : eemaldatud kude võidakse saata patoloogialaborisse, et kinnitada munajuhade raseduse diagnoosi.
- Ettevalmistus taastumiseks : Hingamistoru eemaldatakse ja teid viiakse taastusruumi.
Pärast operatsiooni
Taastusruumis ärkate aeglaselt anesteesiast. Õde jälgib teie elutähtsaid näitajaid ja aitab teil hallata tavalisi operatsioonijärgseid sümptomeid, nagu valu ja iiveldus.
Kui olete täielikult ärkvel ja erk, lastakse teid koju (kui teile tehti laparoskoopia) või ratastega haiglatuppa (kui teile tehti laparotoomia).
Taastumine
Patsiendid võivad tavaliselt jätkata tavapärast tegevust nädala jooksul pärast laparoskoopilist emakavälise raseduse operatsiooni. Laparotoomia seevastu nõuab kahe- kuni kuuenädalast taastumisperioodi.
Kui taastute, võite oodata järgmist:
- Kõhuvalu ja turse on sageli pärast operatsiooni. Jätkake ettenähtud valuvaigistite kasutamist vastavalt juhistele.
- Pärast operatsiooni võite kogeda umbes päeva jooksul kerget iiveldust. Abiks võib olla maheda ja kerge toidu, nagu röstsai, kreekerid ja kanapuljong, söömine.
- Pärast operatsiooni võib teil tekkida vaginaalne verejooks ühe kuni nelja nädala jooksul. Kui paranete, võidakse teil paluda vältida infektsiooni vältimiseks tampoonide kasutamist.
Haavahooldus
Küsige oma kirurgilt, millal saate pärast operatsiooni duši all käia. Kui saate seda teha, peske kindlasti õrnalt sisselõikekohta ja kuivatage need seejärel puhta rätikuga. Ärge kandke sisselõikekoha(de)le ega selle lähedusse puudreid ega losjoneid.
Kandke sisselõikekoha(de)le uued sidemed, kui need on kuivanud, nagu arst on määranud.
Tegevus
Pärast operatsiooni peate järgima konkreetseid tegevusjuhiseid, näiteks:
- Vältige ujumist, vanniskäiku või seksimist, kuni teie kirurg ütleb, et see on korras.
- Vältige autojuhtimist, kuni olete kõik valuvaigistid välja jätnud.
- Naaske tööle kaks kuni kuus nädalat pärast laparotoomiat ja üks nädal pärast laparoskoopiat.
- Vältige jõulist treeningut ja rohkem kui 10 naela tõstmist, kuni teie sisselõige(d) on täielikult paranenud.
Loodetavasti näete oma kirurgi umbes nädal pärast operatsiooni. Sellel kohtumisel kontrollib teie kirurg teie sisselõikekohta, eemaldab kõik mitteimenduvad õmblused ja jälgib tüsistusi.
Millal helistada oma kirurgile
Helistage oma kirurgile, kui teil tekib mõni järgmistest:
- Palavik
- Kirurgilise koha infektsioonide nähud, nagu punetus, turse või ebanormaalne äravool
- Valu ei leevenda ravimitega
- Süvenev kõhu turse
- Tugev tupeverejooks koos trombide või tupest väljumisega
- Peapööritus või minestamine
- Püsiv iiveldus ja oksendamine
Pikaajaline hooldus
Kui teile tehti salpingostoomia, mõõdab arst teie hCG taset igal nädalal, et kinnitada, et see langeb nullini. See tagab, et munajuhas ei jää raseduskudet. Kui teile tehti salpingektoomia ja süliraport kinnitab munajuhade rasedust, ei vaja te tõenäoliselt vere hCG mõõtmist.
Kui olete tulevikus huvitatud laste saamisest, rääkige oma arstiga, millal on ohutu uuesti rasestuda. Praeguse seisuga puuduvad andmed, mis toetaksid pärast emakavälise raseduse operatsiooni teatud ajavahemiku ootamist enne rasestumist.
Kui jääte uuesti rasedaks, rääkige sellest oma OB-GÜN-ile ja olge valvel emakavälise raseduse tunnused ja sümptomid . Kuna inimestel, kellel on olnud emakaväline rasedus, on suurem risk teise raseduse tekkeks, võib teie arst soovida teid tavapärasest varem näha, et veenduda, et teie rasedus kasvab teie emakas.
Lõpuks, nagu iga patsiendi puhul, külastage kindlasti oma OB-GÜN-i, et saada regulaarselt tervisekontrolli ja ennetavat hooldust.
Võimalikud tulevased operatsioonid/teraapiad
Raseduskude jääb alles umbes 4–15% salpingostoomi juhtudest. Seda saab ravida teise operatsiooniga või metotreksaadi annusega.
Toimetulek
On normaalne, et pärast emakavälist rasedust kogete emotsioonide mägironi. Uskmatus või šokk diagnoosimise ja ravi protsessi kulgemises, lein raseduse katkemise pärast ja/või ärevus selle pärast, kas see juhtub tulevikus, on kõik tavalised ja normaalsed reaktsioonid.
Internetis või isiklikult liitudesverywellfamily.comvõib pakkuda teile lohutust ja emotsionaalset juhendamist, pöörduge kindlasti oma arsti poole, kui teil on pärast operatsioonist paranemist raske oma igapäevaelu juurde naasta. Teil võib olla kasu, kui vestlete raseduse katkemise alal koolitatud terapeudi või nõustajaga.
Sõna Verywellilt
Emakavälise raseduse operatsioon võib algusest lõpuni tunduda keeristormilise kogemusena. Võtke pärast protseduuri aega puhkamiseks ja enda, nii keha kui vaimu eest hoolitsemiseks.
Kui olete mures oma tulevase viljakuse pärast, proovige jääda positiivseks. Enamikul juhtudel on eduka raseduse tõenäosus pärast emakavälist rasedust kõrge.
